血管成形术如何治疗动脉阻塞

血管成形术
Javier Larrea/Age Fotostock/Getty图片

介绍

血管成形术也称为“经皮冠状动脉腔内成形术”,或PTCA是一种导管插入术旨在缓解动脉内阻塞,最常见的是冠状动脉.

血管成形术的目的

血管成形术是通过在动脉阻塞处向一个小气球充气来完成的。动脉粥样硬化斑块,从而使斑块变平,减少动脉内的狭窄(阻塞)。几乎每种情况下,血管成形术都伴随着支架的插入.

如何进行血管成形术

进行血管成形术,医生用导管(一根长的,薄的,有一个放气气球的软管)。导管穿过产生阻塞的斑块,气球在压力下膨胀。气球的膨胀压迫动脉壁上的斑块。当气球放气并取出时,斑块至少部分压缩,这样可以减少堵塞。

虽然血管成形术最初是作为一个独立的程序进行的,如今,几乎所有的病例都植入了支架,每当冠状动脉上进行血管成形术时。支架是一种可膨胀的“支架”,有助于支撑血管成形术部位的动脉壁。以保持斑块的压缩。折叠的支架在插入前放在气球上。然后,当气球充气时,斑块被压缩,支架同时扩张。当气球放气并取出时,支架留在原位,有助于保持斑块的压缩和动脉的开放。

血管成形术的用途和局限性

血管成形术在减轻稳定型心绞痛.因此,在冠状动脉进行血管成形术的主要原因是治疗尽管尝试过药物治疗仍持续存在的心绞痛。虽然这对许多人来说似乎令人惊讶,血管成形术(即使插入了支架)在降低随后的风险方面并没有比药物治疗更有效。心肌梗塞(心脏病发作)或者提高生存率。因此,进行血管成形术的主要原因是减轻稳定的心绞痛,尽管试图通过医学方法治疗,但仍持续存在。

血管成形术(和支架植入)经常用于治疗冠状动脉疾病的第二个原因是急性冠脉综合征(ACS)。在ACS中,冠状动脉发生急性阻塞是因为斑块破裂,动脉内形成血栓。当急性冠脉综合征发生时,如果不打开动脉,心脏病很可能发作。在ACS期间,现有的证据表明,血管成形术和支架置入术可以在很大程度上帮助改善整体心脏结局。

冠状动脉并不是唯一一条常规应用血管成形术治疗阻塞性动脉粥样硬化斑块的动脉。血管成形术也应用于颈动脉(为大脑供血)。肾动脉(供应肾脏)和腿部动脉。

风险和并发症

就像任何导管插入术一样,需要将导管插入血管,血管成形术会对手术中使用的血管造成损害,以及出血和感染的风险。

急性损伤也可能发生在“靶”动脉——血管成形术进行的血管。这种损伤可能包括血块的形成,或动脉夹层.这些并发症中的任何一种都会对由动脉(心脏,大脑,肾脏,或腿)。

血管成形术后最常见的长期并发症是再狭窄-在压扁的斑块处形成新的阻塞。再狭窄是一个相对渐进的过程,由新的组织生长引起,可能是对血管成形术本身造成的血管壁内外创伤的反应。支架的使用大大降低了再狭窄的发生率,尤其是药物洗脱支架(DES)它被药物包裹,抑制组织的生长,从而减少再狭窄。

在支架时代之前,晚期再狭窄发生在仅进行血管成形术的近30%患者中。使用裸金属支架可将此风险降低到15%以下,药物洗脱支架进一步降低到10%以下。

一个不太常见的问题,但更具破坏性的是,血管成形术/支架植入处是否有血栓形成(血液凝固)。支架血栓形成是一种突发性且往往是灾难性的事件,通常会造成受影响动脉的急性和完全阻塞。血栓形成最常见于血管成形术后不久(即几天到几周内)。然而,当在血管成形术中插入支架时(现在几乎总是这样)。术后血栓形成的低风险持续数月至数年。血栓形成的风险通过抗血小板药物的使用-然而,自己承担风险。

血管成形术中可能发生的其他并发症包括被治疗血管供应的器官受损(包括心脏病发作,肾损伤或中风)心律失常,或者流血。

考试前

在你进行血管成形术之前,你的医生会进行完整的病史和体格检查。你还需要做胸部X光检查,心电图,还有验血。

在血管成形术前,你可能有一个单独的血管造影程序(一个显示动脉阻塞的染色研究)。评估血管成形术(和支架)是否合适。或者,通常情况下也是如此(在急性或即将发生的心脏病发作期间,血管成形术/支架作为紧急手术进行时也是如此)。血管造影程序将与血管成形术一起作为一个单一的程序进行。

如果你只有一个程序,您的医生会提前向您充分描述这两种手术的潜在风险和好处。部分讨论应该是在手术后服用血液稀释剂的重要性,你可以期望多长时间服用它们,以及与这些药物有关的风险。

时机。血管成形术和支架置入术通常作为一个预先计划的程序来处理正在发生的问题,但它们也经常作为紧急程序来执行,尤其是在那些有急性冠脉综合症的人身上。

位置。血管成形术/支架手术在心导管实验室完成,位于医院。

穿什么。在进行血管成形术/支架术之前,你将脱掉所有的衣服,穿上医院的长袍,所以你可以在手术当天穿任何你喜欢的衣服。

食物和饮料。在手术前,您需要停止饮食长达8小时。如果程序是紧急情况,医生会告诉你最后一次吃饭的时间,并决定何时进行是合理安全的。对于选修课,医生会指导你在手术前服用药物。

成本和保险。血管成形术/支架手术非常昂贵,尽管各医院的费用差别很大。如果你有健康保险,你的保险很有可能覆盖它,尤其是在紧急情况下。然而,在任何选择程序之前,你应该联系你的保险公司,看看是否会投保。你的责任可能是什么?

带来什么。大多数人在血管成形术后至少要在医院呆一晚,所以你可能想带本书来,还有其他能让你更舒服的东西,比如最喜欢的一双拖鞋。你出院后还需要别人开车送你回家。

在手术过程中

程序前。在血管成形术那天,你需要到工厂办理入住手续并出示所有保险文件,所以给自己一些额外的时间。登记入住后,你将被带到更衣室,在那里你将脱下衣服,穿上长袍。一个医学专业人员会用最新的历史记录来检查你上次看医生后是否有任何变化,并将进行快速体检。你肯定会被问到你最后一次吃或喝任何东西的时间。

在手术过程中。你将被带到导管实验室,然后躺在导管插入术台上。房间会有点冷,但是一旦手术准备好了,你就可以用毯子来热身了。你可能会得到一种温和的镇静剂,但是你会因为这个程序而清醒。

用于插入导管的动脉(可能是手臂中的肱动脉,手腕的桡动脉,或者腹股沟的股动脉)将被仔细擦洗和消毒,很可能被一张玻璃纸覆盖。在麻木了这个区域之后,医生会把针插入你的动脉,然后将导管穿过针的开口。无需切口。

血管成形术可能需要几个小时,或者只要45分钟,根据需要治疗的阻塞数量,以及任何可能出现的并发症。

你可以期望在手术过程中保持舒适,并在必要时给予静脉输液和药物治疗,以保持您的舒适。

后工序。血管成形术/支架术完成后,医生会很快取出导管,在动脉上施加压力几分钟以防止出血。你将在心脏监护仪上过夜,一旦镇静剂的药效减弱,通常在半小时左右,它就可以开始吃喝了。

如果你的手术是作为紧急情况进行的,因为你有一个ACS事件,您可能需要在医院呆几天,以便进行监测和恢复。

手术后

您可能会感到不适,导管插入处可能会有一些瘀伤,几天以后会逐渐好转。在此期间,您应避免提起重物。如果有其他特别适用于您的限制,你的医生会告诉你这些。大多数人可以在手术后一周回到驾驶和工作岗位。

回家后的几天里,你应该注意出血,肿胀的,红色,疼痛,或从导管插入部位引流。您还应注意用于手术的腿(或手臂)颜色的任何变化。如果你看到这些,就打电话给医生。

如果胸部不适,也要就医。呼吸急促,或者开始感到异常虚弱或虚弱。

一般来说,你的医生会希望在2-4周内随访。

特别说明

血管成形术后,和尤其是如果你有支架,你需要服用血液稀释药物(如波立维),以防止血管成形术部位形成血凝块。你的医生会给你开处方,并指导你注意副作用。

其他注意事项

如果你正在进行血管成形术,这意味着你很可能患有动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是一种慢性病,未被血管成形术治愈甚至减慢的进行性疾病(它“仅仅”缓解了动脉粥样硬化引起的阻塞之一)。

为了减缓动脉粥样硬化的进展,降低形成更多阻塞的风险,你需要采取一切措施来降低你的风险。这意味着不吸烟,控制体重,多做运动,控制血压,胆固醇,如果你得了糖尿病。你的医生应该帮助你制定一个计划来控制这些重要的危险因素。

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血管成形术(和支架置入)是一种快速缓解动脉粥样硬化斑块引起的动脉内阻塞的有效方法。当药物不能充分缓解时,这是改善稳定型心绞痛的有效方法。它可以帮助有急性冠脉综合征的患者大大改善预后。

虽然本程序确实存在某些风险,通常可以安全地进行,如果出于正确的原因,这样做的好处通常大于任何风险。

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文章来源
  • 作者/工作组成员,温迪克SKolh P等。2014年欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲心胸外科协会(EACTS)心肌血运重建工作组制定的《心肌血运重建指南:欧洲经皮心血管介入协会(EAPCI)的特殊贡献》。《欧洲心脏杂志》,2014年;35:2541。
  • 菲恩SDBlankenship JCAlexander KP等。2014年,ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS重点更新了《稳定缺血性心脏病患者诊断和管理指南:美国心脏病学会/美国心脏协会实践指南工作组报告》,betway手机平台美国胸外科协会,预防心血管护士协会,心血管造影与介入学会,胸外科医师协会。J am Coll Cardiol 2014年;64∶1929。