主动脉瓣返流-瓣膜漏

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StockTrek图像/Getty图像

在主动脉瓣返流时,主动脉瓣出现渗漏。主动脉瓣泄漏常常导致严重的心脏问题。

主动脉瓣保护左心室和主动脉之间的开口。当左心室开始泵血时,主动脉瓣打开,使血液从心脏排出并进入主动脉。心室跳动结束后,主动脉瓣关闭以防止血液回流到左心室。

当你出现主动脉瓣反流时,你的主动脉瓣不能完全关闭,从而使血液从主动脉回流到左心室。这种血液的“回流”使心脏工作得更努力,心脏的额外压力会导致心力衰竭以及其他重大问题。

主动脉瓣反流的原因是什么?

一些医学疾病会引起主动脉瓣反流。这些包括:

  • 心内膜炎心内膜炎(心脏瓣膜感染)可导致主动脉瓣恶化,产生反流。
  • 二叶主动脉瓣。主动脉瓣返流可由二叶瓣引起,一种先天性疾病,其中主动脉瓣只有两个“尖头”(即,襟翼)而不是正常的三个。二叶主动脉瓣特别容易形成钙沉积,通常会产生主动脉瓣狭窄.因此,双尖瓣主动脉瓣患者可能同时出现狭窄和反流。
  • 风湿性心脏病betway手机平台.五十年前,风湿性心脏病是发达国betway手机平台家主动脉瓣反流的主要原因。随着抗生素的出现,风湿性心脏病已变得相betway手机平台对罕见。
  • 先天性主动脉瓣反流。几种类型的先天性心脏病可导致主动脉瓣返流,betway手机平台包括特纳综合征,法洛四联症,以及动脉干。
  • 主动脉根部扩张。主动脉根部是主动脉瓣正上方的部分。有几种情况会导致主动脉根部扩张或扩张。这种扩张会扭曲主动脉瓣本身,引起反流。主动脉根部扩张的一些原因包括慢性高血压,请主动脉炎(主动脉发炎,可能是梅毒等疾病引起的,胸部受伤,主动脉夹层(主动脉壁突然撕裂,由退行性血管疾病引起)和马凡综合征。

    主动脉瓣反流引起什么问题?

    主动脉瓣返流时,为了给身体组织提供足够的血液,左心室必须更努力地工作。明确地,每一次心跳,心室必须泵出身体所需的所有血液,再加上回流回心室的血液量。额外的血液量导致心肌增厚(或“肥大”),并导致左心室扩张。

    这种对左心室的额外压力最终会导致心力衰竭,以及心律失常,如心房颤动,请室性心动过速,请心室颤动。

    轻度主动脉瓣反流通常不会产生症状。然而,如果反流恶化,心室压力增加,心力衰竭开始发展。在这个阶段,主动脉瓣反流患者会注意到呼吸困难(呼吸急促)劳累和早期疲劳。这些症状随着反流变得更严重而恶化,最终会变得相当严重。

    虽然主动脉瓣反流通常是逐渐发展的-经过几年-在某些情况下,它可能会突然发生。急性主动脉瓣反流最常见的是心内膜炎,主动脉夹层,或者胸部外伤。急性主动脉瓣反流常常导致突发性和严重的心力衰竭,只能用紧急瓣膜置换手术治疗。

    如何诊断主动脉瓣反流?

    主动脉瓣反流的诊断非常简单。主动脉瓣反流会引起一种典型的心脏杂音,大多数医生都会立即识别出来。诊断可以很容易地确定或排除超声心动图.

    主动脉瓣反流的治疗

    最终,治疗主动脉瓣返流需要手术替换受损的瓣膜。扩张血管的药物钙通道抑制剂ACE抑制剂)有助于减少血液回流到左心室的量,并有助于控制症状。当然,有些轻度主动脉瓣反流的患者根本不需要手术。但是主动脉瓣反流是一个机械问题,为了真正解决这个问题,你需要一个机械解决方案。

    手术的最佳时机非常重要。一般来说,主动脉瓣手术应在主动脉瓣返流开始产生症状之前进行。定期体检,特别是定期超声心动图有助于优化手术时机。

    另一个重要的决定是将要使用的替换阀的类型。人工主动脉瓣要么完全由人工材料(机械瓣膜)组成,要么由动物的心脏瓣膜制成,一般是猪(生物瓣膜)。决定使用哪种人工瓣膜取决于患者的年龄以及是否需要长期抗凝是一个问题。

    所有人工心脏瓣膜都有形成血栓的倾向。然而,与机械瓣膜相比,血液凝固不是生物瓣膜的问题,因此,生物瓣膜患者可能不需要服用抗凝剂,而那些带机械阀的总是这样。另一方面,机械瓣膜的使用寿命通常比生物瓣膜长。

    此外,一种微创型主动脉瓣置换术已获FDA批准。-经导管主动脉瓣植入术,或塔维.尽管TAVI手术的侵入性明显低于典型的瓣膜置换术,这一程序仍有很大的风险。一般来说,今天,它是为那些被认为“病得太重”的患者保留的,用于标准的瓣膜置换。然而,随着TAVI经验的积累,对于更广泛的需要主动脉瓣置换术的患者来说,它无疑将成为可能。

    所以:如果你需要主动脉瓣置换术来治疗主动脉瓣反流,你65岁或70岁以下可以服用抗凝剂,你的医生可能会推荐一种机械瓣膜。如果你年龄在65或70岁以上,或者你不能服用抗凝剂,可能会推荐使用生物瓣膜。如果你的手术风险很高,应考虑TAVI。

    归根结底,所有类型的替换阀都有优缺点。决定最佳瓣膜类型应该是你和你的医生共同决定的。

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    文章来源
    • 西村拉Otto CM波诺·罗,等。2014年美国心脏病学会/美国心脏协会实践指南工作组美国心脏病学会/美国心脏协会心脏病患者管理指南。betway手机平台J am Coll Cardiol 2014年;63:第57页。