使用阿司匹林预防心脏病和中风

阿司匹林

九张好的/盖蒂图片

服用阿司匹林,一种常用的止痛药和消炎药,有助于降低心血管事件的风险,比如心脏病(心肌梗死笔画.多年来,专家们一直强烈建议大多数曾患过心脏病或中风的人每天服用阿司匹林。临床研究表明,阿司匹林对其疗效有显著改善。

但同样的专家们也反复讨论过一个问题,即那些没有心脏病发作或中风的人,但谁对这些事件有重大的风险因素,也应该预防服用阿司匹林。对可用数据的分析,2019年出版,这表明阿司匹林确实可以降低这些人的心血管风险,但其代价是大幅增加危及生命的出血风险。

阿司匹林如何预防心血管事件

心脏病发作和中风通常发生在血凝块突然在向心脏或大脑供氧的动脉中形成。这些异常血块通常发生在斑块动脉壁破裂。血块会阻碍血液流动,它会对心脏(心脏病发作)或大脑(中风)造成损害。

阿司匹林通过干扰血液的作用来抑制这些危险的血块的形成。血小板,从而有助于预防心脏病和中风。

此外,在过去的几年里,有证据表明长期低剂量阿司匹林治疗可以降低癌症死亡的风险。心血管风险降低和癌症风险降低的结合使低剂量阿司匹林成为一种潜在的有吸引力的预防医学形式——如果可以避免副作用的话。

阿司匹林的副作用

阿司匹林的潜在益处必须与潜在的副作用进行权衡。阿司匹林的主要副作用是胃部不适和流鼻血,胃肠道出血,大脑出血(出血性中风)显然,阿司匹林引起的出血可能危及生命,这就是预防性阿司匹林引起争议的原因。

当然,出血风险增加的人(如有消化性溃疡史或出血性中风史)应尽量避免服用阿司匹林。但是阿司匹林潜在的危及生命的出血并不总是提前预测的,服用这种药物的人至少会增加出血的风险。

阿司匹林在降低心脏病风险中的一般应用

在一些情况下,阿司匹林的使用已被证明可以改善总体心血管结局,目前建议:

1)阿斯匹林可以挽救那些正在服用阿司匹林的人的生命。急性冠脉综合征.任何认为自己心脏病发作的人都应立即服用162或325毫克阿司匹林(即半片或整片成人阿司匹林)。

2)阿司匹林强烈推荐给曾有过心脏病发作的人。有心绞痛,已收到血管成形术支架,或是谁拥有冠状动脉搭桥手术.在这些人中,每天75到100毫克阿司匹林有助于预防进一步的心脏病发作。

3)阿司匹林推荐给许多(但不是所有)最近中风或中风的人。短暂性脑缺血发作(TIA,或“小中风”)。一些中风主要是由脑出血引起的,而不是动脉内的血块,阿司匹林一般不推荐用于这种中风。如果你中风或短暂性脑缺血发作,你应该和你的医生谈谈阿司匹林是否对你有好处。

阿斯匹林对一级预防怎么样?

在没有明显心脏病的人身上使用阿司匹林,betway手机平台但是有一个提升发生心血管事件的风险,称为一级预防。多年来,人们都知道每天服用阿司匹林可以改善这些人的心血管预后,但其益处的幅度比那些患有心血管疾病的人要小。所以,在这些人中,阿司匹林的潜在益处可能会被潜在的风险所抵消。

13个临床试验的荟萃分析,2019年报告,证实阿司匹林用于预防心脏病发作和中风时,它可以适度有效。随机接受阿司匹林治疗的心血管疾病风险增加的患者心血管事件减少了11%,但主要出血事件(严重的胃肠道出血)也增加了43%。颅内出血,需要输血或住院)。个体受益的概率与在这项分析中阿司匹林的危害大致相当。

2018,发表于刺胳针这表明,被广泛用于初级预防的典型低剂量(75-100毫克)阿司匹林仅对体重小于70千克(约154磅)的人有效。阿司匹林的最佳剂量可能与身体大小有关。体重超过70公斤的人可能需要全剂量阿司匹林来降低风险。也许如果使用“最佳”剂量的阿司匹林,伤害与效益会提高。评估这一假设所需的研究尚未进行。

基于这些最近的研究,2019年初,美国心脏协会和美国心脏病学会关于预防性阿司匹林的指导方针发生了变化。对于没有心血管疾病的人,现在一般不推荐使用低剂量阿司匹林,除非他们的心脏风险被判定为非常高,他们的出血风险很低。此外,新的指导方针特别指出,预防性阿司匹林不应用于70岁以上的人,除非他们已经患上心脏病。betway手机平台或糖尿病(见下文)。

用于糖尿病患者

有过心脏病发作的糖尿病患者,心绞痛或中风患者应该像其他心血管疾病患者一样服用阿司匹林。直到最近,对大多数40岁以上的糖尿病患者也强烈推荐每日预防性阿司匹林。即使他们没有心血管疾病的病史。但是这个建议现在已经改变了。

根据最近临床试验的信息,美国糖尿病协会,美国心脏协会,美国心脏病学院现在推荐预防性低剂量阿司匹林(75-162毫克/天),仅适用于50岁以上的糖尿病患者。60岁以上的糖尿病妇女,至少有一个额外的心血管疾病危险因素(除糖尿病外)比如有很强的心血管疾病家族史,吸烟,血脂升高,或者高血压。对糖尿病患者更为保守的建议与新的证据有关,即阿司匹林引起的胃肠道出血在糖尿病患者中可能更常见。

降低癌症风险的作用

近年来,几项研究表明,长期(至少5年)每天服用低剂量阿司匹林可降低癌症死亡风险。尤其是结肠癌和淋巴瘤。阿司匹林降低癌症风险的潜力导致(又一次)对预防性阿司匹林治疗的一般建议进行重新评估。例如,主要是因为低剂量阿司匹林对心血管和癌症的联合作用,2012年,美国胸科医师学会(ACCP)建议,几乎所有50岁以上的人都应该服用低剂量阿司匹林,除非他们有异常高的出血风险。

虽然ACCP的立场最终可能会被其他专家组采纳,目前,ACCP是唯一一个跳到这一全面建议的专业机构。其他专业组织和专家小组(如美国预防服务工作队)仍然敦促谨慎(因为有出血的风险)。强烈建议患者和他们的医生根据个人情况决定预防性阿司匹林是否是一个好主意。

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在适当的情况下,阿司匹林可以帮助预防严重的心血管事件,如心脏病发作和中风,它还可以降低死于某种癌症的风险。不幸的是,预防性阿司匹林导致严重出血的风险往往大于对大多数人的潜在益处。因此,目前大多数人不推荐预防性阿司匹林。如果你有心血管疾病的重要危险因素,然而,这仍然是你应该和医生讨论的问题。

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文章来源
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