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在COVID-19激增期间,医疗配给是什么样的?

德克萨斯州一家医院的急诊室人满为患

布兰登·贝尔/盖蒂图片社

关键的外卖

  • 随着全国各地COVID-19病例继续激增,一些地方的医院已经满员。
  • 当卫生系统面临对病床、药物、呼吸机或护理提供者的巨大需求时,它们可能需要定量分配资源。
  • 许多医院选择根据病人存活的可能性来定量治疗,尽管医院的做法不同。

美国的许多医院正面临着极度短缺,因为在新冠疫情爆发期间,这些医院超过了照顾所有需要医疗护理的患者的能力。

一个人死了本周阿拉巴马州北部的医院工作人员联系了三个州的43家医院,为他寻找一个心脏重症监护室床位。在爱达荷州,公共卫生官员宣布全州医疗保健配给这意味着ICU病床是为最有可能存活的患者保留的。

全国医院床位超过9.3万张。美国卫生与公众服务部(Department of Health and Human Services)的数据显示,全美约80%的重症监护室床位正在使用,79%的医院床位目前已满额。

德尔塔病毒变种导致住院人数激增,尤其是未接种疫苗的人。近37%符合接种条件的美国人尚未完全接种疫苗。

随着医疗保健中心的资源越来越紧张,医院越来越面临着要优先照顾哪些病人的艰难决定。

定量配给医疗保健意味着什么?

在医学上,“配给“意味着某些群体获得护理的机会受到限制。在某些方面,美国的医疗保健已经实行定量配给。例如,医疗保险公司可能不承保某些治疗或程序,而那些没有保险或自付费用高的人可能无法获得医疗服务。

在像新冠疫情这样的医疗危机时期,出于纯粹的需要,医疗保健可能会被限制用于有紧急医疗需求的人。

“我们只有一定数量的有执照的病床或手术室。我们只在现场保留一定数量的抗生素或止痛药,以及一定数量的呼吸机,”他说路易斯·卡普兰博士他曾是重症监护医学协会(Society of Critical Care Medicine)的主席,也是宾夕法尼亚大学(University of Pennsylvania)的外科教授。

卡普兰告诉Verywell:“当你没有更多的空间,没有更多的人提供护理,或者没有更多的治疗药剂……这就是配给的空间。”必威下载

医院对于如何处理病人过多和资源有限的情况有一般的做法。但与自然灾害等情况不同的是,紧急护理需求的涌入最终会消退,大流行期间医院的压力一直在持续,他说哈马德·侯赛尼,做,做她是阿拉巴马州的急诊科医生,也是美国急诊医师学会的发言人。

由于COVID-19,不仅有更多的患者需要重症监护,他们在医院呆的时间也往往更长。根据数据,COVID-19患者入院ICU的平均住院时间为7天,而2019年患者的住院时间为1天纳菲尔德的信任这是英国的一个健康智库。

Husainy说:“我们现在看到的是越来越长时间的疾病患者爆发。这让我们很多人不得不说,‘这会结束吗?这是新常态吗?’”。

医院如何解决溢位问题

Husainy补充道,扩大实际容量既困难又昂贵,医院不可能在一夜之间建成。

当医院达到其标准设置的容量时,他们可能会采取以下措施暂停选择性手术,以及改建自助餐厅和走廊,以容纳过剩的病人。

即使医院可以灵活调配他们的物质资源,也必须有足够的医疗机构来照顾这些患者。在这场长达17个月的大流行期间,医务人员承受的压力越来越大,这加剧了疾病的严重性已经陷入困境护理劳动力市场。

一些卫生系统加快了对临床医生的培训计划,并要求其他人在其典型实践之外履行职责。医院工作人员被要求承担更多的、病情更重的病人,更有可能面临筋疲力尽。

“你不能把病人放在没有护士的病房里,”Husainy说。“有些情况下,病人最终会走到走廊或类似的地方。但你不能让一个已经很紧张的护士,给他或她九到十个病人,包括走廊里的病人,然后指望他们下周还会来上班。”

当一家医院完全客满时,患者可能被转移到另一家容量更大的医院。但在大多数卫生系统负担过重的地区,可能很难找到开放式病床或专家来执行某些程序,患者可能会被转移数百人英里之外

如果情况变得特别糟糕,临床医生会遵循一个准则来确定谁得到优先护理。通常情况下,最有可能对治疗产生反应并存活下来的人会受到青睐,尽管医疗系统的细节有所不同。

卡普兰解释说,先到先得的原则和基于年龄的原则并不是最有效的配给制度。

“你可能认识一些74岁的老人,他们有一种合并症,非常健康,独立生活,思维敏捷。你还会知道一个26岁的人接受过液体器官移植,有五种合并症,正在服用免疫抑制剂,”卡普兰说。“这是非常不同的病人。你怎么解释这一切?”

卡普兰说,一个专业小组决定了分配资源的客观标准。生物伦理学家、临床医生和其他人制定的计划可能因素病人的预期寿命,怀孕状况,甚至他们在社会中的角色。

握着你的手,和你爱的人说话,看着你的眼睛的人,不是那个做决定的人。你可以想象那会有多大的冲突,”卡普兰说。

此外,护理必须根据病人的预后而不是根据他们的行为决定进行配给。下紧急医疗和劳动法,任何人都不能被拒绝接受紧急医疗护理,不管他们需要紧急医疗护理的原因是什么,也不管他们是否有能力支付。

这对你意味着什么

如果您所在地区的卫生系统特别紧张,可能会暂停某些选择性程序,并且可能更难获得紧急医疗护理。避免因新冠肺炎住院的最佳方法是全面接种疫苗。

寻找出路

在由六部分组成的COVID-19调解计划中上周宣布,乔·拜登总统国防部将把送往重灾区医院的医疗服务人员数量增加一倍,以支持临床医生应对患者激增的情况。

侯赛因说,这种支持虽然受到赞赏,但只是“沧海一粟”。他说,如果将更多的临床医生部署到所有需要他们的医院,他们将需要为东南部几乎所有的医疗中心服务。

Husainy说,提高COVID-19疫苗接种率是让人们远离医院的最好方法,他还没有在自己的诊所看到接种疫苗的病人。

“比什么都好——这是我所采取的方法——就是对个人非常友好和诚实,只是说,‘我们将尽我们所能让你感觉更好。我恳请你与你的家人、你爱的人、你能影响到的人一起考虑接种疫苗。”侯赛因说。“这是我为下一位病人做出改变的时刻。”

“事实是,我们都在美国老家工作,不管是在城市还是农村,你一次只能改变一个人,”他补充道。

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  1. 美国卫生和公共服务部。HHS保护公共数据中心:医院利用率. 更新日期:2021年9月13日。

  2. 疾病控制和预防中心COVID数据追踪.2021年9月15日更新。