心脏病发作概述

心脏病发作(或心肌梗塞)是一种非常严重的情况,其中一部分心肌死亡,通常是因为血液供应中断。通常情况下,心脏病发作发生在动脉粥样硬化斑块突然破裂冠状动脉(向心肌供血的动脉)引起动脉的急性阻塞。

心脏病发作可能会有几个严重的后果。它通常(但不总是)产生显著的急性症状,尤其是胸痛,呼吸困难(呼吸急促)或者一种即将来临的厄运感。如果心肌损伤足够大心力衰竭可以发展,无论是急性心脏病发作,或者以后。心脏病发作通常会导致心脏电不稳定,会导致突然死亡心室颤动.

在最好的情况下,如果你在经历心脏病发作的症状时行动迅速,这种情况的可能性就大得多,你的医生会立刻意识到这个问题并迅速采取正确的治疗方法——心脏病发作是一个巨大的警钟。它表明你患有慢性病(冠状动脉疾病,或CAD)这至少已经对你的心脏造成了一些伤害,如果你不采取正确的步骤,很可能造成更多的伤害。在不太理想的情况下,心脏病发作可导致严重残疾和过早死亡。不管怎样,心肌梗塞在任何人的生活中都是一个深刻的事件。

如果你心脏病发作,或如果你的风险增加了,你需要知道很多。通过了解原因,症状,预防措施,治疗心脏病,通过与你的医生密切合作,你可以优化你健康长寿的机会。

什么导致心脏病发作?

仔细观察动脉中可能导致心脏病发作的斑块。

最典型的是心脏病是由冠状动脉斑块的急性破裂引起的。斑块破裂引发凝血机制在动脉内形成血凝块。血块至少在某种程度上阻塞了动脉。如果急性阻塞足够严重,动脉供应的心肌开始死亡,心脏病发作。

为什么斑块破裂的问题,哪些斑块最有可能破裂,是一个活跃的医学研究领域。虽然有时斑块会在某种“触发”事件(如严重的身体或情绪压力)后破裂,更常见的是斑块破裂没有明显的原因,偶尔,没有任何可识别的触发。此外,一点也不清楚医生们担心的更大的斑块(在心导管插入术因为“严重阻塞”)比较小的更容易破裂,看起来更无辜的斑块。事实是,任何患有冠心病的人都必须被视为有心脏病发作的危险,不管他们的斑块是否被标记为“显著”,都应该进行相应的治疗。

心脏病发作的“类型”

冠状动脉斑块破裂实际上可以产生至少三种不同的临床条件,它们都集中在一起急性冠脉综合征,或ACS.三种急性冠脉综合征的症状都很相似,这三个都被认为是医疗紧急情况。然而,其中只有两个被认为是心脏病发作。

第一种急性冠脉综合征称为不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛,斑块破裂导致的血块不够大(或持续时间不够长),无法对心肌造成永久性损伤,因此不稳定的心绞痛不是心脏病发作。然而,没有攻击性治疗不稳定型心绞痛在不远的将来常常伴随着心脏病发作。了解不稳定型心绞痛.

下一种急性冠脉综合征称为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。这个名称来自这样一个事实,即心电图在这里显得很高,最严重的急性冠脉综合征。用STEMI,血块大而严重,因此,如果不迅速治疗,受损动脉供应的大部分心肌将死亡。阅读STEMI.

第三类急性冠脉综合征为非ST段抬高型心肌梗死(NStemi)。这可以被认为是介于不稳定型心绞痛和STEMI之间的一种疾病。在这里,冠状动脉阻塞只是局部的,但它仍然足够大,至少能对心肌造成一些损伤。了解NStemi。

Stemi和Nstemi,没有适当的治疗,会对心肌造成永久性损伤,所以这两种类型的急性冠脉综合征都被认为是心脏病发作。对于医生来说,区分这两种类型的心脏病发作是很重要的,因为它们的急性治疗方法不同。

心脏病发作的症状

心脏病发作的典型症状是胸痛,可能会辐射到下巴或手臂,可能伴随着出汗,以及一种强烈的恐惧或即将到来的厄运的感觉。

然而,许多心脏病患者没有这些典型症状。他们可能根本没有胸痛或任何疼痛。他们可能把他们的症状描述为压力,或者一种难以形容的不适——“只是一种有趣的感觉。”而且症状可能不局限于胸部,但是在后面,肩膀,脖子,武器,或者是胃的凹处。

急性心肌梗塞患者可能会突然恶心或呕吐,或者呼吸急促。或者,他们可能只是拥有他们所说的“烧心”而没有其他东西。

常常,心脏病发作的症状具有这样一种特征,相对容易被忽视。很容易就等着看他们是否自己走了。很多次,是的。这些人将在以后被诊断出来,当他们最后看医生时,就像有一个所谓的静默性心脏病发作."

问题是,所有的心脏病发作,即使是无声的,都会对心肌造成永久性损伤,经常造成足够的伤害导致残疾,或者大幅缩短预期寿命。为了减少损失,认识到可能发生心脏病发作是至关重要的,立即就医,心脏肌肉仍然可以挽救。

心脏病发作的后果

直接后果。除了产生我们刚才提到的症状之外,急性心脏病发作会导致更严重的问题。如果受冠状动脉阻塞影响的心肌量很大,心脏病发作的人可能会经历急性心力衰竭。这种心力衰竭可能导致严重的呼吸急促,低血压,头晕或晕厥,多器官衰竭。除非血流能迅速恢复到受影响的心肌,这种类型的急性心力衰竭往往导致死亡。

此外,在急性心脏病发作期间,垂死的心肌会变得非常不稳定,易发生心室颤动。因此在心脏病发作的最初几个小时内猝死的风险会升高。然而,如果一个人在接受医疗护理时发生心室颤动,通常可以非常有效地(通过除颤)治疗。这也是为什么不尝试“消除”任何可能代表心脏病发作的症状非常重要的另一个原因。

后来的后果。即使在心脏病发作的急性期结束后,还有几个问题需要解决。

第一,对心肌的损伤可能使心脏变弱,最终可能会出现心力衰竭。第二个,取决于对心肌造成的永久性损伤的程度,猝死的风险可能会永久升高。第三,心脏病发作这一事实使一个人有很高的随后心脏病发作的风险。

所有这一切意味着,当急性事件结束时,心脏病发作的治疗不会结束。正在进行的旨在预防或减轻这三种“后期后果”结果的治疗至关重要。

如何诊断心脏病发作?

只要一个人的症状提醒医务人员注意这种可能性,诊断心脏病发作通常并不太困难。常常,有症状的人,他们认为可能与他们的心脏有关,因为一厢情愿,当他们到达急诊室时,淡化症状。这是错误的方法。医护人员对心肌梗塞可能性的警觉越快,他们越快做出或排除诊断。

记住,当心脏病发作时,每一分钟都很重要。所以,如果你最不担心你的症状可能来自你的心脏,你得说,“我想我心脏病发作了。”这会让球立刻滚动起来。

在大多数情况下,记录心电图(可能显示心脏病发作的变化特征)并发送血液测试来测量心脏酶(这将检测是否对心脏细胞造成损害)将迅速证实或反驳心脏病发作的诊断。诊断越早,尽快采取适当的措施来阻止损坏。

治疗:关键的第一个小时

急性心脏病发作是一种医疗急救。心脏肌肉正在活跃地死亡,立即治疗至关重要。分钟可以使完全恢复和永久性残疾或死亡之间的区别。这就是为什么没有人应该忽视任何干扰,出现在腰部以上的不明症状。

一旦一个人接受了医疗护理,并被诊断出患有持续性心肌梗塞,治疗立即开始。这种急性治疗通常包括两种同时进行的方法:稳定和血运重建。

“稳定”包括消除急性症状,减轻心肌的压力,支持血压(如有必要);采取措施稳定破裂的斑块,阻止受损动脉形成血栓。这是通过管理硝酸甘油,氧气,吗啡,β受体阻滞剂,一他汀类药物阿司匹林,另一个抗血小板药物,如波立维.

然而,一个好的结果的真正关键是对垂死的心肌进行血运重建,也就是说,恢复冠状动脉阻塞后的血流,并尽快恢复。如果能在大约4小时内重新打开动脉,大多数永久性心脏损伤都可以避免。如果动脉在8到12小时内开放,至少可以防止一些永久性损伤。显然,时间至关重要。

使用STEMI(冠状动脉完全阻塞的心脏病发作)。血运重建完成,更可取地,通过侵入性治疗-血管成形术支架置入术.有时这种方法不可行或风险太大,在这种情况下,溶栓治疗(一种“破血块”药物)用于溶解血块和恢复血流。

使用非ST段抬高心肌梗塞(冠状动脉仅部分阻塞的心脏病发作)。溶栓治疗已被证明弊大于利,应该避免。有时,NSTEMI患者可以单独采取稳定措施治疗(这与治疗不稳定型心绞痛的方法相同)。然而,大多数心脏病学家认为,支架置入在NStemi保护心肌方面更有效,通常是STEMI和NSTEMI的首选方法。

最初几个小时的总体目标是确保有风险的心肌恢复血流,采取措施防止立即形成血栓,减少心脏过度负荷。在大多数情况下,特别是如果治疗很快开始,急性心脏病患者在24小时内相当稳定。

第一天之后:你已经从心脏病发作中活了下来,现在呢?

一旦你成功地度过了心脏病发作的急性期,在最初的24小时左右,你和你的医生就应该开始治疗,以防止心脏病发作的三个迟发后果:心力衰竭,猝死,以及进一步的心脏病发作。

心脏病发作会杀死一些心肌。死亡的心肌会转变成疤痕组织,把心连在一起,却不为心的工作作贡献。一个人在心脏病发作后是否会发展成心力衰竭取决于损害的程度以及剩余的心肌如何“调整”以适应新的情况。剩下的,正常的心肌通常通过改变形状来作出反应,一个称为“重塑”的过程。虽然最初一定量的重塑可能是有益的,更长期地说,重塑可导致心力衰竭。了解心脏重塑。

医生应该做几件事来帮助病人的心脏避免心脏重塑和预防心力衰竭。其中最主要的是β受体阻滞剂的使用和ACE抑制剂,但也需要采取其他步骤。你应该知道预防心力衰竭的所有步骤,确保你的医生推荐适合你的。

心脏病学家最常“跳过”的心脏病发作后讨论是关于猝死的讨论。这是许多医生觉得很难谈论的话题。然而,心脏病发作后猝死对许多人来说是一个巨大的风险,尤其是那些心脏肌肉受损严重的人。此外,猝死的风险可以大大降低,对于风险很高的人,通过使用植入式除颤器.关于心脏病发作后植入除颤器应考虑哪些人,有明确的指导方针,你的医生欠你一个关于你是否是这些人的讨论。

一个在心脏病发作中幸存下来的人知道一些他们以前可能不知道的事情:他们有冠心病,而且他们再次心脏病发作的风险大大增加。这种风险可以通过药物和采取健康的生活方式得到很大改善。除了β-受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂(有助于预防心脏重塑)外,大多数心脏病患者需要服用他汀类药物和阿司匹林,可能在药物治疗或预防进一步心绞痛(例如硝酸盐或钙通道抑制剂)。

显著改善未来心脏风险的生活方式措施包括停止所有烟草使用,吃A心脏健康饮食,控制重量,获得对糖尿病高血压病(如果你有这些)经常锻炼(最好从正式开始心脏康复计划)。

心脏病发作后检查表

这对你来说是非常值得注意和思考的。你猜怎么着?对你的医生来说,了解和思考也很重要。在当今恶劣的医疗环境中,即使是最认真的医生也有可能错过一些确保心脏病发作后最佳结果的关键步骤。

所以这里有一个心脏病发作后检查表,你可能会发现有用。和你的医生一起检查检查清单的每一行,确保你们中的任何一个人都不会无意中忽视迈向最佳心脏健康的一步。你们一起经历了很多事,现在不要让你们中的任何一个让球掉下来。

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心脏病发作是很严重的事情。幸运的是,我们在过去几十年中对心脏病发作的了解,而且有了新的治疗方法,心脏病发作后死亡或永久性残疾的可能性大大降低。

然而,为了获得这些显著的医学进步的所有好处,你需要知道关于心脏病发作的一切特别是,如何认识到你可能有一个,在治疗过程中你应该期待什么。我们希望这篇文章能让您从需要了解的内容开始。

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文章来源
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