心房颤动的节律控制治疗

抗心律失常药物与心脏复律研究

医生写心电图
Paolo81/Istock照片

两种一般方法用于治疗心房颤动,旨在恢复和维持面部正常心律的方法(心律控制方法)似乎更可取。然而,因为这种方法会带来很大的风险,而且通常不完全有效。这不适合每个人。

心律控制方法包括两个一般步骤:恢复和维持正常的心律。

心脏复律:恢复正常心律

如果你患有房颤,你的医生可以尝试使用抗心律失常药物或电复律来恢复你的正常心律。

几个抗心律失常药可以通过静脉注射来阻止房颤并恢复正常的心律。其中包括坦博科(氟卡尼德)Corvert(依布利特)心律失常(普罗帕酮)和Tikosyn(多菲利德)。然而,这些药物将成功地恢复正常心律,只有50%到60%的时间,还有副作用。

大多数心脏病学家更喜欢电复律。电复律,你将被放在一盏灯下,麻醉诱导睡眠几分钟。医生会用一套电极给你的胸部放电。这个手术无痛,快,安全且几乎总是有效的。

心脏复律术的主要并发症不是手术本身,但这是成功心脏复律的结果。如果心脏再次正常跳动时,心房出现新鲜血凝块,血块会散开引起中风.(心房颤动可在任何时间发生,但在恢复正常心律后发生的可能性稍高。)心脏复律后这种情况不常见,但当它发生时,它可能是毁灭性的。

心脏复律术后中风的风险可以通过在进行心脏复律术前用抗凝药物(血液稀释剂)治疗数周或通过记录左心房中没有血栓来大幅降低。经食管超声心动图心脏复律前。此外,如果确定房颤出现时间少于24小时,心脏复律可以相对安全地进行。

心律控制的第一步是恢复正常心律,成功率超过98%。

保持正常节奏

心律控制的真正诀窍是一旦恢复正常的心律。通常情况下,随着第一次房颤发作,大多数医生只会简单地恢复正常的心律,将患者送回家,而不进行特殊的心律治疗(除了治疗外,当然,任何可疑的房颤潜在原因)。许多人在没有抗心律失常药物治疗的情况下,可以维持正常的心律数月甚至数年。

然而,房颤迟早会复发。当这种情况发生时,节奏控制方法的“维护”阶段变得更加复杂。

最典型的是一旦心律恢复正常,医生会推荐一种抗心律失常药物来帮助防止房颤复发。不幸的是,抗心律失常药物,除了是医学上使用的毒性最强的药物之外,对防止房颤复发只有中等疗效。因此,要达到控制心律的目标,通常需要对这些药物进行几次“试验”。寻找一个既能保持正常节奏又能充分耐受的。

即使有了一个艰苦的尝试和错误的方法,一种抗心律失常药物能很好地控制房颤而不会产生不可忍受的副作用,这种药物只会被发现大约一半的时间。

这种抗心律失常药物的成功率明显有待提高。因此,十多年来,医生和研究人员一直在努力开发安全有效的治疗房颤的方法,也就是说,使用导管永久维持正常心律消融程序.虽然取得了很大进展,房颤的消融治疗仍然只是部分有效,仍然有严重并发症的风险。对于一些房颤患者来说,消融是一个很好的选择,但这不是为每个人准备的。

最后,在药物或消融成功控制心律的患者中,到目前为止,有证据表明他们中风的风险仍在上升。所以,大多数专家建议这些患者尽管心律正常,但仍需接受慢性抗凝治疗。

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如果心律控制方法治疗房颤是安全有效的,然后,它将用于几乎所有患有这种心律失常的人。不幸的是,虽然节奏控制显然是许多人的最佳方法,它留下了许多需要的东西。这就是为什么替代方法-速率控制-在很多病人身上使用。这就是为什么在你决定右心房颤动治疗之前,你需要尽可能多地学习所有的选择。

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文章来源
  • FusterV,赖登乐卡农DS等。ACC/AHA/ESC 2006《房颤患者管理指南》美国心脏病学会/美国心脏协会实践指南工作组和欧洲心脏病学会实践指南报告(编写委员会修订2001年《房颤患者管理指南》)房颤)。J am Coll Cardiol 2006年;48:E149。