如何治疗皮肤癌

治疗方法皮肤癌取决于癌症的类型,舞台,肿瘤的大小和位置,还有更多。对于基底细胞癌和鳞状细胞癌,手术(切除)或电沉积和烧灼癌症往往是所有需要。莫氏手术是减少疤痕的另一种选择。黑色素瘤的治疗还包括手术,但切除范围更广。取决于舞台,其他治疗,如免疫治疗,靶向治疗,化疗,可能需要放射治疗。

一组医生将与您一起确定最佳的皮肤癌治疗计划。该小组可能包括外科等专家肿瘤学家,内科肿瘤学家,放射肿瘤学家,皮肤病专家,整形外科医生,还有病理学家。

外科

非黑色素瘤(基底细胞癌鳞状细胞癌黑色素瘤皮肤癌可以成功地治疗几乎所有的病例,如果他们是诊断当肿瘤较薄时进行治疗。手术切除肿瘤是标准的治疗方法,但也有许多其他的选择。非黑色素瘤或黑色素瘤癌症的治疗方法取决于病变的大小,在尸体上发现的地方,以及具体类型。手术选择包括:

单纯切除术

简单的切除术通过注射局部麻醉剂,然后通过外科手术切除(切除)癌及其周围一小部分正常出现的组织。这通常用于较小的基底细胞和鳞状细胞皮肤癌。

刮宫和电沉积

刮除和电沉积是另一种可用于非常小的基底细胞癌和鳞状细胞癌的选择。在这个过程中,皮肤局部麻木,用手术刀刮去病变处(刮宫)。烧灼(电喷雾)烧灼周围组织以止血,并在伤口愈合时留下疤痕。

显微镜外科手术

Mohs手术(显微镜控制手术)是一种高度专业化的手术技术,当肿瘤涉及到保留组织很重要的区域(例如脸)

外科医生首先切除可见的癌症,并将样本送至病理学家。病理学家在显微镜下观察样本边缘(边缘)是否有肿瘤细胞。如果是这样,进一步手术,然后进行病理评估,直到所有边缘清晰。在某些情况下,许多小的组织切除术是在发现清晰的边缘之前完成的。

这项技术的最终结果是,如果一个外科医生只需要更大范围的组织以确保没有癌症残留,那么疤痕就不会那么严重。

黑色素瘤手术

黑色素瘤手术更广泛,许多人对通常切除的组织数量感到惊讶。尽可能广泛切除。

根据黑色素瘤的位置和大小,手术可以在办公室或手术室进行。对于小肿瘤,可注射局部麻醉剂,但是其他麻醉技术,可能需要局部神经阻滞甚至全身麻醉。

做了一个宽的椭圆形切口,注意皮肤线条。有更大的黑色素瘤,或者在有挑战性的区域出现黑色素瘤,整形外科医生通常会做手术而不是皮肤科医生,否则他们会一起工作。对于原位黑色素瘤,通常建议肿瘤边缘超过0.5厘米(约1/4英寸)。对于其他黑色素瘤,在过去,我们推荐了一个非常宽的边缘(3厘米到5厘米),但没有发现它能提高存活率。今天,对于厚度为1.01 mm至2.0 mm的肿瘤,通常建议边缘为1 cm至2 cm。厚度大于2毫米的边缘为2厘米。一些外科医生现在也在用莫氏手术治疗黑色素瘤。

如果A前哨淋巴结活检是需要的,这通常在手术时进行。

对于较小的黑色素瘤,手术后切口可以闭合,类似于另一种手术的切口。如果大量组织被移除,关闭与皮肤移植皮瓣可能需要。当你的外科医生讨论必须切除的组织数量时,你可能会非常担心,但是皮肤癌的重建近年来有了显著改善。这就是说,随着愈合的发生,重建可能需要分阶段进行。

副作用

任何类型的皮肤癌手术的副作用可能包括出血或感染,疤痕,以及毁容。再一次,然而,即使是在非常广泛的手术中,整形手术也能在恢复外观方面创造奇迹。

专家驱动程序

有一些手术是有时完成或正在探索的,作为手术切除肿瘤的替代方法。其中包括:

  • 冷冻外科(冷冻皮肤癌)有时用于治疗非常小的皮肤癌,尤其是当出现大量癌前病变和小癌灶时。就像手术一样,冷冻手术会留下疤痕。冷冻手术可能需要重复,以消除任何持久性损伤或治疗新的癌前病变。
  • 激光疗法(使用窄光束删掉“一个肿瘤)正在接受皮肤癌治疗的评估。因为这种治疗方法比较新,目前还不清楚激光治疗与手术治疗皮肤癌的效果如何。
  • 皮肤磨削术(使用粗糙的颗粒擦去肿瘤)正在被评估为一种可能的防止皮肤癌发展的方法,但关于这一过程是否有显著差异的研究仍处于早期阶段。据报道,它被用于非常小的皮肤癌。
  • 局部化疗具有EFUDEX(局部5-氟尿嘧啶)有时用来治疗小的,浅表基底细胞癌和小的,浅表鳞状细胞癌。咪喹莫特也可用于治疗浅表基底细胞癌和浅表鳞状细胞癌。用efudex或imiquimod治疗表面鳞状细胞癌是一种标示外用药。尽管这些治疗在许多医学研究中被证明是有效的。
  • 外用面霜阿尔达拉(Imiquimod)是一种免疫治疗药物,刺激人体自身免疫系统抵御癌症。目前仅批准用于浅表扩散的基底细胞癌。一般来说,手术是首选,尽管在某些情况下可能会推荐使用imquimod。由于其作用机制,它不会伤痕。这种面霜通常每天涂抹五到六周。

辅助治疗

有许多治疗皮肤癌的方法可以扩散到身体的远处。如果没有证据表明皮肤癌已经在检查或影像学研究中扩散,有时也会使用这些疗法。由于手术后中间期黑色素瘤(如二期和三期)经常复发,据推测,有些癌细胞被遗留下来了。这种情况发生的可能性越大,肿瘤的分期越高,如果肿瘤已经扩散到任何淋巴结。

早期黑色素瘤(0期和1期)可能只需要手术。第二期和第三期黑色素瘤有显著的复发风险,以及免疫治疗的附加治疗,靶向治疗,和/或化疗可用于“清理”任何残留在体内的癌症区域,但太小而不能通过成像检测出来。

当以这种方式使用治疗时,它们被认为是辅助疗法。对于第四期黑色素瘤,单纯手术不足以治疗癌症,需要这些疗法的结合。

免疫疗法

免疫疗法(也被称为靶向治疗或生物治疗)帮助身体的免疫系统找到并攻击癌细胞。它使用身体或实验室制造的材料来增强,目标,或者恢复免疫功能。

有几种治疗方法被归类为免疫疗法。黑色素瘤,有两大类(以及临床试验中正在评估的其他类):

  • 免疫检查点抑制剂:我们的身体实际上知道如何对抗癌症,但是癌细胞找到了一种隐藏的方法拒绝免疫系统的作用。这些药物的作用是,基本上,停止免疫系统,使之能够对抗癌细胞。
  • 细胞因子(如干扰素α-2b和白细胞介素-2)非特异性地增强免疫系统以抵抗任何入侵者,包括癌细胞。

免疫疗法可与手术和/或化疗结合使用,或者作为临床试验的一部分。许多其他的治疗方法正在接受测试,包括治疗性疫苗和溶瘤病毒。

这些治疗的副作用各不相同。包括疲劳,发热,寒冷,头痛,记忆困难,肌肉酸痛,以及皮肤刺激。偶尔地,免疫疗法的副作用包括血压变化或肺部积液增多。

化疗

化疗使用药物杀死体内任何快速分裂的细胞。这可以,显然,对癌细胞很有帮助,但是几个正常的细胞也很快分裂,而且它们的靶向完全相同。这导致了常见的化疗副作用,比如低血细胞计数,脱发,恶心。

当癌症复发的风险很高(作为辅助治疗)或癌症发生转移时,可以进行化疗。当治疗转移性疾病时,化疗不能治愈癌症,但往往能延长寿命并减少症状.

化疗可采用多种不同的方式:

  • 局部:局部用5-氟尿嘧啶治疗广泛性基底细胞癌。
  • 静脉内:化疗可以通过血流靶向癌细胞,无论癌细胞发生在何处,是转移到许多不同区域的癌症的主要手段。
  • 鞘内:对于转移到大脑或脊髓的皮肤癌,化疗可直接注入脑脊液。(由于存在被称为血脑屏障的紧密毛细血管网络,静脉化疗不常渗入大脑)。
  • 腹腔内:对于在腹部蔓延的黑色素瘤,化疗可直接进入腹腔。
  • 四肢:对于手臂或腿上的癌症,可以使用止血带,并将更大剂量的化疗注射到手臂或腿部,否则,如果通过静脉注射(孤立的肢体灌注,ILP和孤立肢体输注,伊犁)

靶向治疗

靶向治疗是一种对参与癌细胞生长的特定分子途径零作用的药物。这样,他们不“治病”癌,但对某些人来说,这可能会阻止它的发展。由于这些治疗有特定的癌症(或癌症相关)目标,它们通常但并不总是比传统化疗副作用少。

目前使用的药物主要有两类(临床试验中的其他药物),包括:

  • 信号转导抑制剂治疗:这些药物针对一些黑色素瘤生长所需的癌细胞之间的细胞通讯途径。zelboraf(vemurafenib)和taflinar(dabrafenib)可能对肿瘤检测出BRAF变化呈阳性的人有效。也可使用靶向药物Mekinist(曲美替尼)和cotellic(cobimetinib)。
  • 血管生成抑制剂:为了让肿瘤生长和扩散,必须形成新的血管血管生成)血管生成抑制剂通过阻止新血管的形成发挥作用,基本上让肿瘤挨饿,所以它不能生长。副作用有时很严重,包括高血压等问题。出血,而且很少,肠穿孔。

放射治疗

放射疗法是利用高能X射线或其他粒子杀死癌细胞。最常见的放射治疗是外照射治疗,它是身体外机器发出的辐射。辐射也可以通过植入体内的种子在体内进行(近距离放射疗法)。

黑色素瘤,当癌细胞扩散到淋巴结时,可以进行放射治疗。淋巴结解剖后(有或无化疗或免疫治疗)。最常用于缓解疼痛或预防骨转移引起的骨折。而不是直接治疗皮肤癌。

临床试验

许多的临床试验正在寻找新的更好的皮肤癌治疗方法,国家癌症研究所目前建议每个人被诊断为黑色素瘤考虑加入其中的可能性。

癌症的治疗正在改变非常迅速地。目前用于黑色素瘤的免疫治疗和靶向治疗在十年前闻所未闻,即使是几年前,也只能在临床试验中使用。有些人有肿瘤学家所说的持久响应”用这些药物治疗,从本质上和谨慎地建议它们作为一种治疗方法的有效性。这是真的,即使对于患有非常晚期转移性黑色素瘤的人也是如此。尽管这些人仍然是例外,而不是规范,这是有希望的。

时常,一个人接受新治疗的唯一方法是参加临床试验。有很多关于临床试验的神话,很多人对参加一个会感到紧张。这可能有助于理解,不像过去的临床试验,其中许多治疗方法都是针对黑色素瘤细胞的异常情况而设计的。因为这个,与过去相比,作为研究研究的一部分而接受这些研究的人更有可能受益。

补充医学(CAM)

我们现在没有替代癌症治疗治疗皮肤癌的工作,但其中一些癌症综合治疗可能有助于减少癌症症状和癌症治疗。比如冥想,瑜伽,祈祷,按摩疗法,针灸,现在,许多大型癌症中心都提供了更多。

重要的是要注意一些膳食补充剂,以及维生素和矿物质制剂,可能干扰癌症治疗.一些补充剂也可能增加手术后出血的风险。在服用任何非处方或营养补充剂之前,与肿瘤学家交谈是很重要的。

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文章来源
  • 韧皮部,R.克罗齐C.哈伊特W等。荷兰弗莱癌症医学。威利·布莱克威尔,2017。
  • 国家癌症研究所。黑色素瘤治疗(PDQ)-健康专业版.更新日期:2018年3月22日。
  • Weller李察·P·PJB.,哈米什J.A.猎人Margaret W.Mann。临床皮肤病学。奇切斯特(西苏塞克斯):约翰威利父子公司,2015。打印。