他汀类药物和你的钙评分

健康心脏。基于68岁胸部二维计算机断层扫描(CT)的彩色3D模型,显示健康的心脏(左下角)冠状动脉(心脏上的线)主动脉弓(曲线,上中心)。

Zephyr/Science照片库/Getty Images

A钙扫描“这是一种X光技术,用来评估冠状动脉中钙的沉积量。冠状动脉中钙的存在表明动脉粥样硬化是存在的。此外,钙分数(估计动脉中的钙含量)大致相当于冠状动脉疾病的严重程度,如下:

  • 0-无可识别疾病
  • 1至99-轻度疾病
  • 100至399-中度疾病
  • 400或更高-严重疾病

医生有时用钙评分来帮助决定是否推荐使用他汀类药物治疗。他汀类药物通常能降低心脏病发作的风险。

然而,看似矛盾,有时用他汀类药物治疗会增加钙的得分。他汀类药物治疗后冠状动脉钙化评分增加的趋势一直是心脏病学家争论和关注的一个领域。

事实证明,至少现在有证据表明这可能是件好事。这可能表明他汀类药物正在稳定冠状动脉斑块。

一些背景

动脉粥样硬化在动脉壁上产生斑块,包括冠状动脉。这些斑块可以长大到足以部分阻塞动脉并产生症状,如心绞痛跛行.然而,这些斑块的真正问题是它们会突然破裂,导致动脉突然闭塞-这通常导致心脏病发作或A.

斑块是多种物质的沉积物,包括脂类,炎症细胞,纤维化细胞,和钙。心脏钙扫描检测到的动脉粥样硬化斑块中的钙-钙分数越高,更广泛的是动脉粥样硬化。

所以,例如,如果你的医生开始在阿托伐他汀,你他或她不仅治疗你的胆固醇水平,而且还治疗你的动脉粥样硬化斑块。

他汀类药物和钙评分

几项研究表明,用他汀类药物治疗动脉粥样硬化患者可以增加心脏钙评分。

因为他汀类药物被认为有助于预防甚至逆转冠状动脉疾病,这个结果似乎是自相矛盾的。2015,一项研究发表在美国心脏病学会杂志这有助于澄清钙的增加意味着什么。

研究者回顾了八项使用血管内超声(IVUS,导管技术)评估他汀类药物治疗患者动脉粥样硬化斑块的大小和组成。他们发现了两件事。第一,高剂量他汀类药物治疗可使斑块缩小。第二,当斑块缩小时,他们的作文在变化。他汀类药物治疗后,斑块内脂质沉积量减少,纤维细胞和钙的体积增加。这些变化——将不稳定的“软”斑块转化为更稳定的“硬”斑块——可能使斑块不太容易突然破裂。(这一假设与他汀类药物治疗显著降低冠心病患者心脏病发作的风险相一致。)

综上所述,有证据支持他汀类药物治疗不仅降低胆固醇水平,而且改变现有斑块使其危险性降低的观点。

作为这个过程的一部分,斑块可能会变得更钙化-因此,钙分数上升。他汀类药物治疗后钙评分升高,因此,可能表明治疗成功,也不应该引起警报。

虽然这个理论不是科学的定论,在这一点上,它最符合现有的证据。

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心脏钙扫描是一个有用的工具评估是否存在冠状动脉疾病.如果有钙存在,动脉粥样硬化是存在的-积极的生活方式改变是有序的。此外,应充分考虑他汀类药物治疗和预防性阿司匹林。

但是,一旦开始他汀类药物治疗,解释随后的钙扫描就成了一个问题。如果钙分数上升,这可能并不意味着冠心病恶化,更确切地说,可能是他汀类药物的积极作用。

一般来说,医生不应该提前要求他们知道可能无法解释的检查。虽然筛查钙扫描对那些有冠心病风险的人很有意义,在开始他汀类药物治疗后重复这些钙扫描可能会引起焦虑,不添加任何有用的信息。

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文章来源
  • 普里河Nicholls SJShao M等。他汀类药物对动脉粥样硬化进展和退行期系列冠状动脉钙化的影响。J am Coll Cardiol 2015年;6:1273-1282.
  • 萧Narula JChandrashekhar Y.冠状动脉钙化的没完没了的故事。J am Coll Cardiol 2015年;6:1273-1282.