支架VS旁路手术:哪个更好?

外科医生手术
Thierry Dosogne/Getty图片

任何人都有冠状动脉疾病需要积极的药物治疗和风险因素修正,两者都可以降低心脏病发作,控制心绞痛症状(如有)。

有时单靠药物治疗是不够的,需要血运重建治疗。血运重建意味着冠状动脉中严重阻塞的区域可以通过以下两种方式得到缓解:血管成形术和A支架,或与绕道手术(也称为冠状动脉旁路移植术,或CABG)。

所以,任何诊断出患有冠心病的人,医生和病人应该考虑两个问题。第一,仅仅药物治疗就足够了吗?还是应该做血运重建?第二,如果建议进行血运重建,如果是支架植入,还是用CABG?

什么时候建议血运重建?

在大多数有CAD的人中,药物治疗,以及适当的改变生活方式以提高心脏风险,应该是选择的方法。明确地,在那些有稳定型心绞痛(可预测的心绞痛发作,只有在特定的情况下才会发生,比如运动,药物治疗在预防心脏病发作和降低心血管死亡风险方面与血运重建一样有效。因此,在这种情况下,药物治疗几乎总是首选的治疗方法。

然而,在某些情况下,血运重建治疗通常是更好的选择。这些包括:

  • 患有心脏病的人被称为急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI).
  • 有两种情况的人不稳定型心绞痛非ST段心肌梗死,在积极的药物治疗下,他们不会很快稳定下来。
  • 有稳定型心绞痛的人,尽管进行了最大程度的药物治疗,但仍不能完全控制。或者不能忍受必要的医疗控制。
  • 他们的CAD解剖将他们置于血运重建比药物治疗更有可能提高生存率的一类。其中包括左冠状动脉主干严重阻塞的患者,那些在所有三条冠状动脉都有严重阻塞的人——右,左前降支和左回旋支。冠状动脉解剖.

当支架优于CABG时

一旦决定需要血运重建,下一个决定是是否使用血管成形术和支架植入术,或冠状动脉旁路移植术。

在STEMI患者中,支架置入术通常优于冠状动脉旁路移植术。因为这是打开堵塞的冠状动脉的快速方法。支架置入术通常也适用于其他类型的患者。急性冠脉综合征(ACS)如NStemi或不稳定型心绞痛)。快速打开阻塞的冠状动脉被认为是必要的。

对于那些因药物治疗而失败的稳定型心绞痛患者,支架置入术通常是首选的那些谁有涉及单一冠状动脉的CAD。

稳定型心绞痛患者需要血管重建并有两个血管CAD,一般也建议支架植入,除非他们也患有糖尿病,或者他们的冠状动脉解剖结构被认为是复杂的。

什么时候CABG优于支架?

CABG被认为能在3血管CAD患者中产生更好的长期结果。

对于大多数左冠状动脉疾病患者,冠状动脉旁路移植术也被认为比支架植入术效果更好。然而,因为左主干阻塞而患急性冠脉综合征的患者,支架可能是更安全的选择,因为它可以做得更快。

对于同样患有糖尿病的2血管CAD患者,冠状动脉旁路移植是比支架植入更好的选择。

最后,一般来说,与接受支架的患者相比,接受冠状动脉旁路移植术的患者较少需要再次进行血运重建。因此,CABG至少应该作为一种选择与几乎任何人谁需要血运重建。

句法审判

如果我们要总结一下冠状动脉旁路移植优于支架植入的情况,我们会说,在患有“复杂”CAD的患者中,CABG的效果往往更好。“复杂”CAD包括3血管疾病患者,左主计算机辅助设计,有些人患有2血管疾病,几乎所有患有糖尿病的人都患有冠心病。

语法测试,2009年出版,是比较复杂冠心病患者支架与冠状动脉搭桥术的最确定的随机临床试验。这项研究表明,接受CABG治疗的患者终点事件明显减少(死亡的复合数据,中风,心脏病发作,与接受支架治疗的患者(12个月后为12.4%对17.8%)相比,需要再次血运重建。2015年最佳试验报告了类似的结果。

因此,比较复杂冠心病患者支架与冠状动脉旁路移植术的两项主要随机临床试验均支持冠状动脉旁路移植术。

心脏病专家指出,然而,在句法试验中,虽然支架的复合终点更差,CABG术后的短期卒中风险较高(支架组为0.6%,而非支架组为0.6%)。2.2%(对于CABG)12个月后。这是合理的观点,尽管三年后两组的中风风险在统计学上是相等的。

进行句法试验的研究人员已经开发出他们称之为“句法得分”的东西,从本质上来说,这是根据患者的CAD的复杂性来评分的。语法评分较低的患者相比语法评分较高的患者,支架治疗效果相对较好。然而,虽然许多心脏病学家使用句法评分来帮助决定复杂CAD患者是否应该进行支架植入或冠状动脉旁路移植,这个评分系统本身没有在临床试验中进行过测试。

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最重要的是,对于大多数需要冠状动脉血运重建的人来说,有严重的三血管CAD或左冠状动脉主干严重阻塞,CABG通常被认为是主要的治疗方式。

对于患有急性冠脉综合征的患者,支架植入术通常是首选的。对于单血管CAD患者,在许多2血管CAD患者中,没有糖尿病。

对于复杂的计算机辅助设计,使用支架而不是CABG应该为那些,在了解了所有的风险和利益之后,仍然选择侵入性较低的方法。

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文章来源
  • Farooq Vvan Klaveren D斯太尔伯格电子战,等。指导个体患者冠状动脉搭桥手术和经皮冠状动脉介入治疗之间决策的解剖学和临床特征:句法评分II的开发和验证。刺血针2013;38∶639。
  • 公园SJ阿恩JMKim YH等。依维莫司洗脱支架或旁路手术治疗冠心病的试验。N Engl J Med 2015年;37∶120。
  • 塞瑞斯P摩瑞斯Kappetein P等。经皮冠状动脉介入治疗与冠状动脉旁路移植治疗严重冠状动脉疾病的比较。N Engl J Med 2009年;360:961-972。