是什么导致了阿片危机??

阿片类药物

JGI/杰米·格里尔/盖蒂图片

数百年来,医生们一直向患者推荐阿片类止痛药,但阿片危机直到20世纪90年代末才开始抬头。怎么搞的??

结果,一系列因素引发了一场危机,这场危机将导致更多的人死亡。200,000人自1999以来,包括制药公司的行动,医师,国会和不断变化的经济。

阿片危机中的关键角色

谁在引起阿片危机中起了作用?这些是关键球员。

制药公司

关于处方止痛药是如何失控的,很难不从制造它们的公司开始。几十年来,许多医生不愿开处方止痛药,因为他们担心上瘾,但在20世纪90年代,制药商开始通过有针对性和积极的营销活动向医生求爱,希望他们能够给病人开更多的止痛药。

这些策略低估了阿片类药物的潜在成瘾特性和其他风险,努力改善医生对开处方感到不安的担忧。他们提供的信息(我们现在知道)在很大程度上具有误导性,或者严重歪曲了与阿片成瘾相关的研究,或者完全忽视了它。

在这些努力中,最大的参与者之一是普渡制药公司,OxyContin的制造商。据报道,这家公司花钱了。2亿美元仅在2001年,它就推出了止痛处方。它主办了所有付费会议,建立了有利可图的销售代表奖金制度,发放了数吨品牌赃物,包括鱼帽和毛绒玩具。它奏效了。处方止痛药的销售四倍的在1999年至2014年之间。

在类鸦片危机之后,自那以后,普渡已放弃其积极的营销策略,但他们不是唯一雇佣他们的人。制药公司每年花费数十亿美元向医生推销他们的各种产品。事实上,药物生产商给予的不止这些80亿美元给医生和医院,使约630人受益,000名医学专业人员。虽然许多医生发誓这些策略不会动摇他们,,研究表明情况并非如此。.

患者和宣传小组

与此同时,制药公司正试图争取医生,他们还试图接触病人。研究表明美国医生认为病人的期望和喜好是是否正式推荐止痛药的关键因素。

医生关心病人想要什么,制药商知道这一点。这就是为什么制药公司花钱的原因。数十亿美元一年在电视和其他大众媒体上宣传他们的药物。

美国和新西兰是世界上唯一允许制药商以这种方式销售其产品的国家,一些医生担心,广告对各种药物(不只是阿片类药物)的处方实践产生了危险的影响,以至于美国医学会,美国最大的医生专业组织之一,,要求全面禁止关于2015年的这类广告。这个小组没有成功。

除了向个别患者推销外,制药商还与致力于提高对健康问题的认识的患者倡导团体建立了关系,比如与慢性疼痛相关的挑战。这些组织已经游说立法者,以及医学界,扩大患者获得止痛药物的途径。

调查美国参议院发现,到目前为止,这些倡导团体已经从阿片制造商那里获得了至少800万美元,这些阿片制造商坚持从这些团体的活动中获益。目前尚不清楚这些倡导团体是否提倡使用类鸦片。因为他们从制药商那里得到资金(这些集团的财务记录和政策没有公开),但是,这两个群体之间的关系当然值得注意。

随着这一切的展开,阿片类处方的数量开始急剧增长,和他们一起,阿片类药物过量致死。不可能知道这些活动在多大程度上起了作用,但有一件事是清楚的:如果制药公司能够引发这场危机,它们不是它持续运转的唯一原因。

医师和医疗专业人员

如果没有得到全国医生的支持,制药公司推广和销售止痛药的努力可能不会取得太大进展。当医生们受到来自疼痛患者的安慰信息和呼吁的打击,以减轻他们的痛苦,他们开始热衷于开阿片类药物处方的想法。他们这样做了,津津有味地

止痛药的处方数量逐年攀升,直到看起来达到高峰。2亿5500万仅仅在2012年,阿片类处方就足够让美国每个成年人拥有自己的一瓶药了。随着越来越多的人意识到这场危机,卫生官员敦促医生在转向处方止痛药之前,控制处方做法,用尽所有非阿片类止痛选择(如物理治疗或布洛芬等非处方药)。

自2012年以来,情况有所缓和,但是开处方利率并没有回到危机前的水平。美国的医生们仍然在努力更有可能比其他国家的医疗专业人员推荐类鸦片,从那时起,数百万人开始对止痛药上瘾,可能是因为这种原因。

机会主义活动和Pill Mills““

正当处方数量增加的同时,可疑处方数量激增。医疗中心和药房米尔斯丸在全国各地开店,提供书面和填写的阿片类处方,很少或没有医疗监督。

美国禁毒执法机构在疫情早期就注意到了这些做法,但当他们关闭一个操作时,另一个会像打鼹鼠游戏一样弹出来。所以,相反,DEA把目光转向了制药公司。

按法律规定,如果药品生产商和分销商看到任何可疑订单进入,必须停止装运,并提醒执法部门,比如大量服用止痛药或者在人口较少的地区大量服用。DEA开始打击那些从另一方面看问题的制药公司,而且,依次切割,停止向制药厂供应阿片类药物。

但在2016,国会(在面对制药公司和患者倡导团体的压力之后)通过议案成为法律,使得DEA几乎不可能继续这些努力。没有人能肯定这会如何影响这场危机,但它确实带走了DEA用来阻止处方止痛药流入社区的工具。

在危机之后,球磨机并不是唯一一个发芽的非法企业。当医生再次对开阿片类处方持谨慎态度时,现在上瘾的疼痛患者开始寻求更便宜的缓解,更容易接近-和致命得多像海洛因那样的街头阿片类药物。

看到了机会,非法贩毒集团开始制造非法芬太尼,一种阿片类药物,通常用于癌症患者突破疼痛,或偶尔剧烈的疼痛,甚至在服用其他药物时发生。这种毒品的街头版本经常和其他东西混在一起,比如可卡因,事实证明是非常危险的。自2013以来,与街头芬太尼有关的过量药物已经飙升到前所未有的水平。现在它是美国导致过量死亡的唯一最大原因。

药品管理

医生和毒贩都是阿片类药物的主要来源,他们不是滥用止痛药的大多数人获得药物的方式。几乎1200万在美国,人们误用处方止痛药,这意味着他们服用处方止痛药的方式不是处方的,增加上瘾和过量的机会。只关于20%那些人因为医生开处方而得到药物,只有4%的人是从毒贩那里买来的。绝大多数滥用阿片类药物的人是从朋友或亲戚,或者免费(54%),为了钱(11%),或者因为他们偷了他们(5%)。

阿片类药物需要处方,因为未经医疗监督服用是危险的。吃太多药或吃太久,它可以显著增加风险上瘾或死于过量。

缺乏治疗如何发挥作用

阿片通过操纵大脑的疼痛和快乐中枢来工作,使他们高度上瘾。估计两百万人有与止痛药相关的物质使用障碍,这通常涉及上瘾。对于这些个人,阿片类物质可以完全取代它们的生命,不仅影响他们的健康,还有他们的关系。当大脑习惯了止痛药的作用时,没有它们就会扰乱整个身体,导致戒断症状如恶心,焦虑和颤抖。

一旦对类鸦片上瘾,要自己放弃使用它们可能非常困难。安全和有效的治疗方案可以帮助人们克服阿片成瘾,但仅限于18%2016年,阿片类使用障碍患者接受了特殊治疗。

阻止人们寻求治疗的最大障碍之一是害怕痛苦。大多数阿片类药物使用者服用这些药物(包括非法药物)是因为他们因受伤或健康状况而感到疼痛,有些人不愿意寻求治疗,因为他们担心的停止使用阿片类药物会导致疼痛复发。同样地,虽然阿片类药物的使用非常普遍,但9100万人据报道,在2016年曾使用过阿片类药物,许多人因为担心与成瘾有关的耻辱感而不愿寻求帮助。

即使那些有物质使用障碍的人想要得到治疗,许多人无法访问它。美国数百万的成年人仍然无法获得医疗保险,从而支付治疗费用。没有它,低收入者往往负担不起药品的价格,门诊或咨询会议。当人们有能力得到帮助时,许多医生和治疗中心拒绝采取一些最循证医学的策略,如药物辅助治疗(MAT)。

MAT结合使用某些药物和行为疗法来治疗成瘾的身体和心理方面。使用MAT的患者有更有可能与那些单独接受心理咨询的人相比不太可能使用类鸦片或从事犯罪活动,但所有私人资助的治疗中心提供以MAT为基础的项目的不到一半。有这么多的病人没有得到他们需要的治疗,成瘾于阿片类药物的人数继续增加。

经济和文化影响

所有这些因素:营销策略,处方做法,以及治疗的障碍,受2000年代美国经济和文化气候的影响,并反过来影响美国。阿片危机是美国特有的现象,部分原因在于这个国家与世界其他地区的不同之处。

一个显著的区别在于美国人如何经历痛苦。在一项针对全球痛苦和幸福差异的国际研究中,,超过三分之一的美国人报告有疼痛经常“或“经常-在调查的30个国家中最高。美国人真的比世界其他地方更痛苦吗?或者他们只是更频繁地报告它?很难说。然而,应当指出,处方止痛药的一个副作用是增加了对疼痛的敏感性,可能导致疼痛和阿片类药物长期螺旋式使用。

推动这场危机的另一个潜在因素是经济。研究表明,止痛药的使用在经济衰退期间增加,与物质使用相关的疾病也是如此。虽然阿片危机始于2008年大萧条之前,几十年前,各个领域的中值利润一直停滞不前,生产率有所放缓。随着企业逐渐远离养老金退休,行业发生变化和崩溃,金融不安全给一些社区带来了沉重的负担,尤其是教育程度较低的人,阿片危机打击最严重的地区主要是白人地区。虽然目前还不清楚劳动力参与压抑对阿片流行有何影响(反之亦然),这两股力量似乎非常强大。交织的.

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